衍射型非球面多焦点人工晶状体眼视功能的初步观察

近年来, 在白内障手术日趋完美的同时, 多焦点人工晶状体的设计及制造工艺也得到了改进, 两者的共同进步提高了白内障手术效果及患者的生活质量。TecnisZM900衍射型非球面多焦点人工晶状体是新近面市的人工晶状体，我院于200512开始应用TecnisZM900多焦点人工晶状体，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象

200512/200612在我院行白内障超声乳化摘除联合折叠式TecnisZM900非球面MIOL植入术患者21例(30眼)，其中男11例(15眼)，女10例(15眼)，其中双眼植入者9例，年龄57～74(平均67.8±7.5)岁。病例选择标准:所有患者均排除糖尿病、高血压、青光眼、黄斑病变等合并症;术眼角膜散光度数<1.50D。术前视力：眼前数指～0.4。核硬度为II～III级。术前重复3次行角膜曲率、眼部A超检查，用SRKII公式计算人工晶状体度数，使术后屈光状态为0.00～+0.25D。

1.2方法

表面麻醉下做3.2mm 透明角膜切口，中央连续环形撕囊，直径5.0～5.5mm，水分离, 囊袋内超声乳化晶状体核, 清除残留晶状体皮质，推注式植入器植入人工晶状体于囊袋内。所有手术由同一人完成。术后1d：使用对数视力表测裸眼远视力、矫正远视力、裸眼近视力及矫正近视力。常规的裂隙灯及检眼镜检查。术后3mo，测术眼裸眼远视力、近视力，最佳矫正远/近视力，最佳矫正远视下的近视力，对比敏感度检查，采用问卷形式调查视觉不良症状、术后脱镜情况。

2结果

2.1视力

术后3mo，患者平均裸眼远视力为1.00±0.20，平均裸眼近视力为0.86±0.27。

2.2角膜散光

所有患者术前及术后3mo的角膜散光度数分别为0.77±0.35和0.74±0.32，两者比较无统计学差异(t=0.390,P>0.05)。

2.3对比敏感度检查

术后3mo，应用罗兰对比敏感度检测仪检测对比敏感度(CS)是否位于正常范围，测定3个空间频率(无闪光、有闪光、红光测试，表1)。结果：对比敏感度在低、中空间频段均位于正常范围内，高空间频段有2例稍下降。表1 MIOL 30眼不同空间频率对比敏感度(略)

2.4术后脱镜率

术后3mo通过问卷调查了解患者对眼镜的依赖程度。完全脱镜者18例(86%)

2.5术后患者满意度

远距离视物：患者满意度为95%。中等距离视物：如看电视、切菜、炒菜等，所有患者对看电视感到舒适，满意度为100%。近距离视物：如看书报、在超市看标签，18例患者(86%)感到满意。

2.6术后视觉不良症状 术后3mo通过问卷调查了解患者眩光情况。有2例患者诉夜间看灯有光晕，但不影响生活和工作。

3讨论

3.1视力

TecnisZM900非球面多焦点人工晶状体的发展利用了Tecnis单焦点人工晶状体的光学优势，有相同的改良扁长形前表面，配合全光学面的衍射后表面。衍射型后表面增加了+4.00D，相当于约+3.20D的眼镜，使得在30～35cm的最佳阅读距离时的视力最好。Tecnis多焦的光线分配为50/50，意味着各有50%的光线平均用于视远和视近，即得到远近相同的视觉效果。本组病例显示植入TecnisZM900MIOL患者获得了良好的裸眼远、近视力，除了人工晶状体的良好设计， IOL度数的正确计算及病例的严格选择都是使术后获得满意的非矫正远、近视力的前提条件。国外学者[1,2]报道MIOL植入后的“接近正视”是指屈光状态偏离正视<1.00D。在本研究中, TecnisZM900非球面可以提供良好的裸眼远、近视力，并且验光结果显示大多数患眼达到正视或接近正视状态，与其他报道相符。

3.2影响术后脱镜率的因素

(1)双眼植入MIOL者，脱镜的可能性更高。原因是减少了屈光参差及双眼视优于单眼视[3]。在我们的观察中，9例双眼植入MIOL患者中，7例脱镜。(2)单眼植入MIOL者，对侧眼的屈光状态影响脱镜率。对侧眼为近视状态利于脱镜。(3)术后屈光状态，国内外文献[46]报道植入的晶状体以术后屈光状态+0.25D～+0.50D为好，轻度的远视使术后非矫正远视力很好，近视力仅受轻度影响;如术后轻度近视状态，则远视力不好，而近视力也不一定能得到提高。因此，术前人工晶状体度数精确的测量是影响术后脱镜率的一个重要因素。

3.3对比敏感度的改变

与视力相比，对比敏感度可更准确体现人眼的实际视觉质量。多焦点IOL因其独特设计，光线可被分散至不同焦点，故术眼术后必然出现对比敏感度下降[79]。国外对MIOL植入术后的对比敏感度进行了许多研究报道，得出的结论不尽相同。植入多焦点人工晶状体眼的对比敏感度较单焦点人工晶状体眼的低，但是并无临床意义[10,11]。

3.4术后视觉不良症状

国外有部分报道[12]称MIOL植入术后有不同程度的眩光、环视、光晕、闪光等视觉症状，这些症状和IOL轴偏、医源性瞳孔异位、IOL光学面的设计、后发性白内障、玻璃体后脱离等有关[13]。在我们的观察中，所有患者均未发生明显影响视功能的术后并发症，患者眩光发生率较低，且无IOL轴偏、后发性白内障等，未发现影响患者生活质量，这说明TecnisZM900MIOL 植入术是安全的。

3.5手术适应证的掌握及注意事项

术前应对患者进行严格筛选，本观察组排除了合并糖尿病、青光眼、黄斑病变等影响视力疾病的患者,排除术前曾行准分子激光手术的患者、职业驾驶员、畏光者，且术眼无不规则散光,规则散光度数<1.50D。术前需要与患者进行良好的沟通，以提高术后患者满意度;其次术前精确的测量是术后患者获得满意视功能的重要前提;术中避免后囊破裂，由于手术并发症可直接影响MIOL的效果,建议有后囊破裂等严重并发症者改植入单焦点人工晶状体。本研究中无晶状体后囊膜破裂等并发症发生,人工晶状体均植入晶状体囊袋内，术后无人工晶状体偏位、后发性白内障、黄斑囊样水肿等并发症发生。

本组临床观察表明，TecnisZM900非球面多焦点人工晶状体可为患者提供良好的全程视力,减少了对眼镜的依赖，提高了患者的生活质量，患者满意度高。

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责任编辑：王博